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Four Seasons EVENT
站在由青绿色渐变为奶油色背景前的40多岁女模特

LIFTING REVISION

提升修复手术

提升,并不是一味地用力上拉
就是正确答案。

代表院长 Jegal Jeong⁠-⁠jae — 整形外科专科医生
Jegal Jeong⁠-⁠jae 代表院长整形外科专科医生

#医生说

Four Seasons整形外科医院 医疗团队

岁月流逝,我们不断运用面部表情肌做出各种表情,面部也随之出现诸多衰老现象——从额头、眉毛、眼睑,到脸颊和下颌线的松弛。

最能切实改善松弛的方法就是面部提升手术。

面部提升术是在神经和血管密集的部位进行手术,因此最好选择面部解剖学知识扎实精通的医疗团队。

面部结构

面部以眉毛外侧向下的垂直线为界,分为前面部和侧面部,两者之间有支持韧带,将皮肤牢固地固定在骨膜和筋膜上。

面部骨骼与表情肌剖面解剖图——左侧指示线指向支持韧带,右侧指示线指向前面部和侧面部 支持韧带 前面部 侧面部
正面面部——从两侧眉毛外侧向下的两条虚线之间为前面部
前面部
  • 分布着形成面部表情的表情肌
  • 脂肪垫发达
  • 皮肤与肌肉附着较松弛
侧脸——位于从眉毛外侧向下的虚线后方、耳前的较大区域为侧面部
侧面部
  • 没有表情肌,不易产生皱纹
  • 作为肌纤维组织的SMAS层固定在筋膜上
  • 皮肤与肌肉附着紧密

皱纹的成因

  1. 从眼尾向外呈扇形散开的细浅小皱纹
    细纹

    细纹由皮肤老化引起:紫外线使胶原蛋白和弹力纤维减少,真皮变薄、弹性下降,发生弹力纤维变性,从而形成细纹。

  2. 横贯额头的粗横纹和眉间深陷的竖纹
    深粗皱纹

    具有代表性的皱纹有抬头纹、眉间纹和眼角纹。面部有17对可做出各种表情的表情肌。经年累月,表情肌反复收缩,其表面的皮肤随之折叠,便形成了皱纹。

  3. 从鼻翼旁延伸至嘴角、脸颊肉堆叠折起的法令纹
    折叠纹

    具有代表性的皱纹有法令纹和嘴角赘肉。骨骼与软组织由许多支持韧带固定,随着年龄增长,支持韧带逐渐松弛,皮肤和脂肪在重力作用下下垂。

面部提升的种类

手术方法因部位而异

侧脸插图——额头、中面部、脸颊与下颌线、颈部四个区域以不同色块区分 额部提升术
(眉提升术)
SOOF LIFT 面部提升术 颈部提升术
面部提升部位

提升修复手术适用对象

  1. 01
    表现侧脸松弛与术前无变化的线条插图
    术后
    仍未得到改善
  2. 02
    表现远未达到目标线的短上升箭头的线条插图
    虽有改善
    但效果甚微
  3. 03
    表现被过度向一侧牵拉、出现紧绷线条的面部的线条插图
    术后面部
    变得不自然
  4. 04
    表现以中线为基准左右高度不一的面部的线条插图
    术后出现
    面部不对称

WHY IT IS DIFFICULT

提升修复手术
为何难度大

  1. 表现从侧脸向外分支延伸的面神经的线条插图
    01

    与面神经的密切关联

    支配面部表情的神经称为面神经。提升修复手术需要对神经走行的大范围区域进行剥离,一旦神经受损,可能引发如下面神经麻痹。

    • 表现无法闭合的眼睛的线条插图 术后眼睛无法正常闭合
    • 表现仅一侧上扬的上唇的线条插图 上唇不对称,笑起来面部不自然
    • 表现下垂的下唇和流下的水滴的线条插图 下唇歪斜,进食时总是漏出食物
  2. 在侧脸上用虚线标示大范围剥离区域的线条插图
    02

    大范围剥离

    提升手术的效果也会因剥离范围而异。如果主刀医生担心损伤面神经而无法进行大范围剥离,或者即便进行了剥离也未能沿准确的层次操作,提升修复手术就无法获得确切的效果,甚至可能需要再次进行修复手术。

  3. 表现向面部两侧扩散的动态走向的线条插图
    03

    有别于其他部位、需要考虑动态因素的手术

    提升修复手术的关键在于理解并改善动态成因,如果仅凭肉眼可见的症状作静态判断而进行手术,将无法获得任何改善效果。

表现四角固定、不会移动的结构的线条插图

静态手术

是对颧骨、方形下颌和鼻部手术等不会活动的静态结构进行的手术。

表现向下松垂的软组织与重力箭头的线条插图

动态手术

指因衰老导致筋膜和支持韧带减弱,再加上重力作用而下垂的部位,包括因面颊松弛产生的法令纹、下颌线松垂、颈纹、抬头纹等。

提升修复手术手术方法

面部从皮肤到骨膜由五个层次构成。

平躺面部的剖面解剖图——由外向内依次分为皮肤、皮下脂肪、筋膜(SMAS层)、支持韧带、骨膜深层筋膜 皮肤 皮下脂肪 筋膜(SMAS层) 支持韧带 骨膜深层筋膜
  • 01
    突出五层中最外层皮肤层的剖面线条插图
    皮肤
  • 02
    突出五层中第二层皮下脂肪层的剖面线条插图
    皮下脂肪
  • 03
    突出五层中第三层筋膜(SMAS层)的剖面线条插图
    筋膜(SMAS层)
  • 04
    突出如立柱般连接各层的支持韧带的剖面线条插图
    支持韧带
  • 05
    突出五层中最内层骨膜深层筋膜的剖面线条插图
    骨膜深层筋膜

如果只牵拉皮肤表面,会损伤面部表情肌与皮肤之间的连接,容易导致面部不自然、僵硬,且效果也难以长久维持。

需要将皮肤层、脂肪层乃至SMAS层
一并提拉,实现自然且持久的
提升手术。

仅提升皮肤时
仅提升皮肤时的剖面示意图——箭头标注“仅提升皮肤”,蓝色箭头标注“皮下切口”
提升至SMAS层时
提升至SMAS层时的剖面示意图——箭头标注“SMAS层提升”,蓝色箭头标注“SMAS层下切口”
皮下切口
切口
SMAS层下切口
仅牵拉皮肤表面,而未处理导致皮肤松弛的根源SMAS层,手术效果不足,无法从根本上改善面部松弛
效果
将皮肤层、脂肪层、SMAS层一并提拉,可获得最大的提升效果,且持久

提升手术的关键所在

请依次翻阅剥离范围 · 切口量 · 固定方法三大要素。

在侧脸照片上用白色虚线标示SMAS层剥离范围的示意图
剥离范围

剥离范围

面部分布着众多神经和血管,很难做到全程精准剥离,即使借助内窥镜设备,也常常只能剥离切口附近的区域。通过大范围剥离至SMAS层,额头提升术可改善至眉毛正上方,面部提升术可改善法令纹、嘴角赘肉和颈部松弛。

凭借宽广的SMAS剥离范围,可获得确切且持久的提升效果。

在耳周照片上用白线标示沿发际线和耳垂走行的切口线的示意图
随衰老程度而定的切口量

随衰老程度而定的切口量

面部提升术会根据希望改善的部位来确定提升范围,切口的范围也会有所不同,可延伸至发际线、耳垂周围乃至颈后。

额头提升术在发际线内侧进行,因此通过5处微小切口完成手术。

在额头照片上用白色箭头标示发际线内侧微小切口位置与提升方向的示意图
固定方法

固定方法

额头提升术若使用异物进行固定,可能出现可触及、异物感、神经刺激等症状,且维持时间较短,难以长期保持效果。

采用固定于额骨骨膜的方法进行手术,可使提升效果维持更长时间。

在侧脸照片上以颜色叠加标示皮肤层·脂肪层·SMAS层,并用箭头表示提升方向的示意图
支持韧带的切除与提升

支持韧带的切除与提升

切断固定在SMAS层上的支持韧带,提升SMAS层,再将皮瓣向上牵拉提紧,并将提升后皮瓣上残留的支持韧带固定到已提升的SMAS部位。

皮肤层 脂肪层 SMAS层

  1. 支持韧带如立柱般固定在SMAS层上的剖面示意图
    STEP 01

    支持韧带固定在SMAS上的样子

  2. 支持韧带立柱在SMAS部位被切断、上下分离的剖面示意图
    STEP 02

    在SMAS部位切断支持韧带

  3. SMAS层沿箭头方向被向上提拉的剖面示意图
    STEP 03

    提升SMAS层

  4. 皮瓣沿箭头方向被向上提拉的剖面示意图
    STEP 04

    提升皮瓣

  5. 提升后皮瓣上的支持韧带通过缝合固定在已提升SMAS部位的剖面示意图
    STEP 05

    将提升后皮瓣上残留的支持韧带固定到已提升的SMAS部位

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